白内障引发急性青光眼‧MICS同时治疗2疾病

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白内障引发急性青光眼‧MICS同时治疗2疾病(吉隆坡讯)青光眼(Glaucoma)是因眼内房水积留,以致眼压过高而引起的视野缺损疾病,一般可分为闭角型及开放型青光眼。眼科专科顾问黄颖昌医生披露,一旦确实闭角型青光眼是由白内障所引起,医生可实施2.2毫米的微切口超音波晶体乳化术(Microincision Cataract Surgery, MICS),双效合一解决病情,大前提是医生必须对此技术熟稔,且拥有丰富的操刀经验。黄颖昌医生解释,闭角型青光眼(Closed-Angle Glaucoma)常为急性发作,这是指眼内引流区突然完全被阻塞,造成房水积留,眼压迅速增加。“房水不是泪水,它是由睫状体所分泌,在眼睛内做着代谢的工作,即从眼后房穿过瞳孔,携带营养流到眼前房,然后再通过小梁组织(Trabecular meshwork)返回血管。”他说,角膜与虹膜之间有一个隅角,如果这个隅角因故被阻塞,房水就无法回流血管,最终造成眼压上升。“经常性瞳孔变大会压缩这个隅角,造成排水阻塞。此外,由于华裔天生隅角较狭窄,所以容易患上青光眼,罹患风险比巫印裔高出6倍。”闭角型与白内障有关他说,闭角型青光眼也与白内障有关。首先,当眼睛内的晶体混浊时,就会形成白内障,它会不断“成长”,一旦变大向前压迫虹膜,就会造成房水通道或隅角变窄,致使眼压偏高。“眼前房的一般长度为3毫米,如果受到白内障压迫,长度可能只剩下1.5毫米,这时就会影响房水在前房的流动。”他提及,一般上医生对闭角型青光眼所採取的治疗方案是先用药降压,然后进行激光周边虹膜穿孔术(Laser Peripheral Iridotomy),即以激光在虹膜上打洞,分离粘连的部位,90%病患的眼压在术后获得控制。“在激光尚未研发前,医生的做法是在角膜开一个大洞,然后把虹膜拉出来修剪,缺点是伤口大,风险高。这种手术称为虹膜切除术(Iridectomy)。”高能量激光或损角膜他说,虽然激光周边虹膜穿孔术的成绩不错,但是如果病患当时的角膜很混浊,使用高能量的激光会对角膜造成损伤。“如果有关闭角是由白内障引起,医生可以马上进行MICS,把白内障摘除,鬆开被压迫的隅角。传统治疗方案并非不好,但是在放药降眼压的当儿,可能需要几天,即使病人眼压较后降至正常範围,但视神经已经萎缩了。”他强调,如果90%视神经细胞坏死,视力就会严重受创,届时要挽救也来不及了。青光眼发作可即时动手术降眼压眼科专科医生黄颖昌指出,过去白内障手术――超音波晶体乳化术(Phacoemulsification,简称Phaco)的切口较大,因此无法在青光眼发作时,马上施手术摘除病肇白内障,如今有了微切口超音波晶体乳化术(MICS),医生可以即时动刀取出硬厚的白内障缓解眼压。值得一提的是,微创有助于降低手术风险。在黄医生诊治的真实案例中,很多白内障合併青光眼的病患在接受MICS后,原本六七十mmHg(正常为14)的眼压,马上降到十多mmHg。对于病情较严重的青光眼患者,他表示,医生除了做MICS,也要施小梁切除术(Trabeculectomy)。做法是在巩膜开一个洞,切除一点小梁组织,并在眼皮下方做一个通道(沟渠),眼前房水就是通过这个沟渠被引流到结膜表面。由于结膜面积大,所以房水很快就会蒸发。“手术时,医生会放一种称为丝裂霉素(Mitomycin-C)的药物,以抑制手术后可能产生的瘢痕化,后者会堵塞通道,导致病情复发。”【真实个案】手术降眼压保右眼视力青光眼被喻为沉默的视力杀手,这一点谭莉赪(60岁)感受最深。发病前,她只是觉得眼睛有异物感,晚上看到灯光时会出现一团烟雾及叠影,但并没有呕吐及头痛症状。家住蕉赖皇冠城的莉赪,退休前是一名裁缝师,眼力使得特别多,但是她却没有被近视盯上,反而四十多岁有了老花眼。她受询时指出,原本右眼的问题不大,但去年12月11日时,突然变得不舒服,她以为老花加深,不当一回事。直至圣诞节度假回来,这股不适感越来越强,她猛觉右眼进尘,只好拼命洗眼,洗了后反而更痛苦。“那时我早上视力还不错,只是晚上看到灯光,就会看到一团烟,关灯后则会看到叠影。这些症状让我怀疑自己患上了青光眼。”原来她曾有朋友患上青光眼,对方对她说,青光眼病患在晚上不大能看得清楚。在折腾了几天后,她终于去求医,结果被证实患上闭角型青光眼,眼压高达68mmHg。在医生详细检测她的右眼后,她被告知可以当场做手术,以降低眼压。由于病情紧急,她接受了手术,“手术很快,大概只需15分钟,而且只是表面麻醉,全程没有任何痛楚。”黄颖昌医生说,谭女士在做了青光眼手术后,眼压下降至十多mmHg,效果显着;不过如果她延迟求医,右眼视力可能就不保了。/良医‧报导:唐秀丽‧2011.05.31