癌症手术顾前顾后!採用「ERAS」营养加速术后康复疗程

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手术照护的未来: ERAS(加速术后康复疗程)

欧洲临床营养与代谢学会 The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism(ESPEN)正式成立于西元 1980 年,是一个含括多国专业团队的组织,会员涵盖营养师、医师、药师、护理师…等多国临床营养专家。学会成立之主要目的为,推动所有与临床营养和代谢领域发展有关的议题,每年学会也都会号召世界各地的专家,针对临床营养最新趋势进行讨论。而第40届的欧洲营养与代谢学会国际会议 (ESPEN Congress)也甫于2018九月份在西班牙马德里热闹展开。

此次的会议中ERAS(Enhanced After Surgery)加速术后康复疗程,更是现场专家们所讨论的一大重点。研究指出,执行ERAS可确实减少患者併发症发生风险、缩短住院时间,大幅提升患者生活品质。ERAS学会常务委员Olle Ljungqvist教授也于今年的ESPEN会议中宣称「ERAS是外科不得不使用的未来!」

1997年丹麦Kehlet教授首次提出ERAS理念并在临床中应用,经过了20多年的探索,目前ERAS的概念已经拓展至几乎所有的外科领域。对于结肠、直肠癌患者而言,更是有相当程度的帮助。以结肠、直肠癌症病患之实证为例子,执行ERAS的癌友平均住院时间是7天,没有执行ERAS对照组的癌友平均住院时间则是10天(p=0.003)。该试验更发现,执行ERAS能为每一位进行手术的癌友减少1,651欧元的医疗支出,缩短住院时间同时减少医疗支出!

3效免疫营养在ERAS中发挥重要作用

ERAS的核心理念在于,让接受重大手术的患者,在手术前、后透过各科别:如麻醉科、复健 科、营养科……等的协同照护与谘询,减少术前準备和术后恢复的不适,帮助患者加速恢复身体机能,进一步降低手术的併发症发生风险。所以患者的营养状况,对ERAS的作用与效果有非常重要的影响!

在早期,癌友在术前、术后的营养补充重点,多偏重于蛋白质、醣类、脂质……等基本营养素的摄取,但大量的临床研究也发现,除了基础营养摄取之外,在手术前、后加强补充由鱼油、核苷酸、 精胺酸三者所构成的「3效免疫营养」,可帮助癌友调控手术后的免疫抑制及发炎反应。

2017年欧洲营养指南也明确指出,建议于手术前、后至少7天,都应该补充3效免疫营养。此外,研究更指出,执行ERAS并在手术前、后搭配使用3效免疫营养,可显着减少手术后併发症以及感染的机率, 帮助癌友术后更有效率的恢复。

为何免疫营养对于癌友有如此的帮助呢?主要是因为癌细胞本身会造成癌友体内免疫失调,进而导致体内产生发炎反应,而使身体机能出现代谢异常的状况。而免疫营养的三项重要成分中,鱼油所含的Omega-3脂肪酸,可减少身体所释出的物质引起发炎反应;精胺酸在疾病压力的情况下,可做为免疫细胞的能量来源,有助于维持免疫功能,活化免疫细胞、合成受损组织所需的胶原蛋白,促进伤口癒合;核苷酸则能增进免疫细胞的增生与成熟分化。欧洲营养指南更提到,三者共同加乘,方使免疫调控发挥最大的功效。以鱼油为例;虽然鱼油所含的Omega-3脂肪酸可以达到抗发炎的效果,但是对于整体免疫调控却有较低的实证证据。

顾前顾后:「3效免疫营养」+「体能优化」

虽然鱼油、精胺酸、核苷酸,都可以从食物中获得,但是因为癌友在治疗时常有食慾不振的问题,且免疫营养也难从食物中足量获取。建议可透过补充癌症专用免疫营养配方,于手术前、后加强摄取3效免疫营养。

此外,从台湾癌友的实际使用回馈中也发现, 每天固定摄取2~3份的3效免疫营养配方,于疗程前、后7天使用,降低整体近5成的副作用出现比例,更有高达6成的癌友明显感受副作用减轻、抵抗力增加,也有9成的癌友使用后发现,3效免疫营养可帮助维持或增加白血球数,提升疗程所需之抵抗力,顺利后续疗程。

另外,建议癌友也可以于手术前,可与复健科医师一同商讨最佳的「居家体能优化课程」,在等待住院的期间,让自己的生理机能与心理状态不断精进,赢在起跑点上,打造致胜抗癌力。

参考资料
1. Greco M, et al. World J Surg. 2014;38(6):1531–1541.
2. Kehlet H. British Journal of Anaesthesia. 1997; 78: 606–617.
3. Roulin D, et al. Br J Surg. 2013;100(8):1108–1114.
4. Nanavati AJ, Prabhakar S. Practical Gastroenterology. 2016;151:46–56.
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