病毒性肝炎的预防(种类、成因、预防)

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病毒性肝炎的预防

由于饮食与生活习惯所致,肝病长久以来就是国人最常罹患的疾病之一,甚至有「国病」之说,然而肝炎类型众多,且肝炎已经证实与肝癌有密切关係,国人不可不用心防治。

  中医教授包克新医师表示,肝炎是肝脏发生炎性病变的总称。常见病因有病毒、细菌、阿米巴等感染,也可由毒素、药物、化学品中毒等引起。其中由病毒感染所致者称为病毒性肝炎。该病传染性强,传播途径複杂,流行面广泛,发病率较高。临床上主要表现为乏力、食慾减退、噁心、呕吐、上腹部不适、肝区疼痛、肝肿大及肝功能损害,部份病人可有黄疸和发热。就目前所知,该病可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)、戊(E)五型。此五型是由五种不同的病毒所致。近年有报导还有新型病毒性肝炎的发现。而许多型病毒性肝炎携带者(特别是乙型)并无症状,且有发展为肝衰竭、肝癌或肝硬化的危险,故称为无声的杀手。本文旨在谈谈其预防方法。

一.感染方式︰

要想知道各型肝炎的预防措施,必先了解其感染方式。

甲型肝炎︰其主要传染源是急性病人和亚临床感染者或隐性感染者。传播途径主要是日常接触而经口传染。当然血液与性交接触传染不是完全无可能。

乙型肝炎︰其传染源为急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒携带者。据世界卫生组织估计,无症状病毒携带者在全世界约有三亿五千万至四亿,而其中三分之一(大约一亿三千万)的慢性病毒携带者生活在中国。中国国内报导,人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性检出率为10%~15%,有些地区甚至有17%~20%的报告。传播途径主要有三种︰一是血液接触,即通过被污染的血相传,如输血、血浆、血製品或使用污染病毒的医疗器具如注射器针头、针灸用针、採血用具、纹身或纹眉器具及血液透析等,或被血液污染的牙具、刮鬍刀等。二是母婴传播,主要系分娩时接触带病毒的母血或羊水和产后密切接触引起;但约5%可在子宫内直接感染。三是性交传播,即通过无防护的性交由病毒携带者传给对方。一般将上述第一、第三项称为水平传染,将第二项称为垂直传染。

至于受污染的食物、排泄物、分泌物的传染问题尚有不确定性,除前述三类原因外,日常生活密切接触也是可能的传染途径,业已证明HBsAg存在于血清外的体液中,如唾液、尿液、胆汁、乳汁、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等,有人认为病毒入口后必须通过消化道黏膜破溃面,如口腔溃疡、胃和十二指肠溃疡、食管炎等病灶进入血行而发生感染。当然,即使如此,其传染性应远较血液直接传染为低。目前美国疾病控制中心(CDC)公布的资料认为乙型肝炎不会通过食物或水、共用炊具、母奶喂养、拥抱、接吻、咳嗽、喷嚏或偶尔接触传播,但也指出,你如果有以下情形,你就处于感染乙肝病毒的更大危险中︰与乙肝病毒感染者有性接触,与一个以上的性伙伴有性关係,注射毒品,男性同性性交,与慢性(长期)乙肝病毒感染者同住,从事与人血有接触的职业,你是发育障碍收容所的顾客,患有血友病,到乙肝高发区去旅游。这些因素也包含着血液途径与性接触途径以外的传染因素。

丙型肝炎︰主要通过输血而引起,约占输血后肝炎的80%~90%。其他如血液接触、性接触的途径也不能排除在感染途径外。

丁型肝炎︰传播途径与乙型肝炎基本相同。静脉注射毒品、男性同性恋、娼妓和经常应用血製品或肾透析患者为本病的高危人群。多由嫖妓及毒瘾者的共同针头而感染。健康和公共卫生工作者也是易感人群。初生儿从母体感染的情形较少。此型只有乙型肝炎带原者会受感染,因为丁型肝炎病毒需利用乙型肝炎病毒才能複製。

戊型肝炎︰主要通过被污染水源经粪-口途径而感染。个人与个人间传染的机会比甲型肝炎少。发展中国家的大爆发多与饮水污染有关。

限于篇幅,肝炎的症状、体徵和实验室检查、诊断与鑒别诊断及治疗从略,以下仅谈谈各型病毒性肝炎的预防。

二.预防措施︰

无论哪型病毒性肝炎,切断传播途径为重点的综合性预防措施。对于已有疫苗的各型,则应实施预防接种。甲型和戊型肝炎︰因甲型与戊型肝炎的感染途径是由污染甲型与戊型肝炎病毒的食物、饮水等经口感染,因此对甲型与戊型肝炎的预防应保护好水源,做好饮水消毒、食品卫生、粪便管理、改善环境卫生等,特别是餐馆、食堂尤应注意。就个人而言,应注重个人卫生,饮食物、食器及手的清洁乾净是最重要的,不要生吃食物,不要喝生水,饭前、便后须洗手,尤其是到偏远或环境卫生差的地区时更要小心。在血液与性接触方面以小心为妙。对甲肝感染的短期预防或已有接触甲肝病毒尚在二週内,可注射免疫球蛋白以作最大限度的预防。现在已有甲型肝炎疫苗,因此可以检查血液中有没有甲型肝炎抗体 (anti-HAV) ,如果没有,一岁以上者可以接受甲型肝炎疫苗的接种以作长期预防。接种甲型肝炎疫苗后是否终生不会患甲型肝炎尚不明确。最近的报告表示估计对成人的保护水平至少可维持二十五年,在儿童则至少十四至二十年,尚须继续观察,是否要做追加接种以后才知道,须注意专家的更新报告。目前还没有戊型肝炎疫苗。

乙型和丙型肝炎︰针对乙型和丙型肝炎是由血液与体液传染,分两方面叙述︰

在水平传染方面,禁止带原者捐血给别人;齿龈棒、针灸针、开刀手术用具等医疗器材,如不能使用一次性的,应採用高压蒸汽灭病毒。使用无菌塑胶注射筒,用后即丢弃。医护检验人员应带手套、穿工作衣,并提防针头刺伤自己,皮肤有抓伤伤口应贴胶带保护。病员应避免共用针头及不必要的输血、打针、针灸、纹眉、刺青、穿耳洞、共同牙刷、刮鬍刀等。对已确定有污染的体液当然以尽量避免直接接触为好。还应避免无防护的性交。

无论是病员还是医务人员,先确定自己有没有表面抗原(HBsAg)与表面抗体(Anti-HBs),对未感染乙型肝炎者应先接种乙型肝炎疫苗,通常是在零个月、第一个月时、第六个月时共打三针。对零至十八岁者做常规接种,对危险群组的任何年龄者也应接种。接种过疫苗后,其有效期能管多久尚无最终答案,根据目前的研究结果显示,免疫记忆维持完整至少达二十三年(从一九八二年起已有疫苗使用),且具有预防乙型肝炎的作用,即使在抗体浓度降低到可见的水平时也有用。但也有人认为六年之后表面抗体浓度一般会逐渐降低,必要时应再追加一剂疫苗,注射后一个月应再抽血检验表面抗体浓度。目前还没有丙型肝炎疫苗。

在垂直传染方面,所有新生儿都应在出生后的十二小时内接种第一针乙型肝炎疫苗,在出生后的第一到第二个月时接受第二针,在第六个月时完成第三针;防止家族内传染,带原者应避免亲吻婴儿,更不可咀嚼食物餵婴儿,减少母子感染。

对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)已逞阳性者,说明已有病毒感染,应每六个月定期检测肝功能(转氨霉ALT等)、测甲胎蛋白(AFP)和每六至十二个月超声波检查,并应戒酒,尽量少用或不用对肝脏有害的食物与制剂和注射甲肝疫苗。

丁型肝炎︰由于丁型肝炎是由血液与性接触传染,因此其预防应该避免经血液之感染如儘量避免不必要的输血,需要输血时,应使用检验过的血液;手术或治牙病时,应选有良好医疗卫生设备的诊所或医院;要用抛弃式注射器,不要共用牙刷、刮鬍刀,不随便纹身、纹眉、针灸等,不要有无防护的或不正当的性行为和静脉吸毒。避免乙肝病毒感染(注射乙肝疫苗)。对已感染乙肝病毒的带原者,应避免嫖妓(有报导指出有一半妓女已感染有丁型肝炎病毒)。目前还没有丁型肝炎疫苗。

至于对各型肝炎的治疗,多採取综合治疗法,以适当休息、合理营养为主,辅以药物,避免饮酒、过度疲劳和使用对肝脏有损害的药物。西医多採用抗病毒药物,免疫调节剂和改善肝细胞功能的药物。中医则以辨证论治方式为主处理,也有不少成药上市(包括市售的某些保肝药),均有一定的作用,但其可靠性还待研究与证实,或提高。这不是本文讨论的範畴。

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