提前剖腹、提早入学,就能如父母所愿让孩子赢在起跑点吗?

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怀胎十月,在历经了种种不适之后,每位孕妈咪都盼望着宝宝呱呱落地的一刻。预产期一天天的逼近,期待的心情也不免渐渐转为焦急。 

随着暑假即将结束,雀跃的小学新生迫不及待地想要展开新生活。为了不让孩子落后在起跑点上,抑或是为了避开民俗月的禁忌,许多準爸妈总在这个时节,提出「提前剖腹」或「催生」的要求,希望让孩子可以在八月底以前出生。 

甚幺情况下医生可能会建议催生?

根据统计,大约80~90%的胎儿会在预产期前出生。如果过了预产期肚皮仍然没有动静,只要密切观察胎动并且定期回诊产检,孕妈咪们其实不需过度担忧。若是超过预产期两週以上,一般称为「过期妊娠」,因为可能会增加胎儿过大,羊水过少,以及胎粪吸入等风险,通常建议使用催生的方式以防万一。另外,如果母体有妊娠相关併发症,例如妊娠高血压等疾病,或是胎儿过重,以及破水后迟迟未见阵痛,为了避免分娩过程的意外,也都是常见的催生原因。

根据美国妇产科医学会的临床指南,虽然过期妊娠的定义为怀孕超过42周,但是在41周以后催生仍然是可接受的作法;甚至对于特殊族群,例如罹患子癫前症的产妇,由于怀孕后期病况的变化快速,建议怀孕满37周即可进行催生,以有效减少母胎的相关併发症。

为了确保新生儿的器官发育成熟,国内外的相关治疗指引多建议催生必须经过完整权衡利弊后,以决定最佳的执行时机。对于无母胎併发症疑虑的低风险个案,一般多不建议在怀孕39周以前催生,以免增加不必要的器械助产以及剖腹生产个案数。

对于计画性的剖腹生产个案(如前胎剖腹生产、胎位不正等因素),在考量母胎相关併发症以及产妇客观条件(如居住地点,生产医院设备等因素)后,非必要不建议在怀孕38周以前剖腹生产,以避免新生儿的器官未臻成熟造成后续照顾上的负担。因此,生产时机的选择,仍然必须以母胎的安全为第一优先。

提早入学=赢在起跑点?

另外,提早入学,是否就能如父母所愿让孩子赢在起跑点呢?恐怕未必尽如人愿。根据台北荣民总医院精神部陈牧宏医师团队的研究结果:以台湾健保资料库中自民国86年至民国100年间,共15年近38万名孩童的数据加以分析,发现在六、七、八月出生的小孩,比起同年九月生的小孩更容易被诊断为过动症。研究团队推测,可能是因为九月出生的小孩,相较于同届同学因为多了近一年的身心发育后才入学,其相对成熟的心智有助于减少注意力不足、过动症等相关病症的疑虑。

而类似的研究结果也在美加地区、北欧地区、以及以色列陆续发表,指出在入学时间前出生的学童,可能会因为与同学年孩子在身心发展上的差异,由于其较为幼稚的心理状态,而增加了误诊相关疾病以及使用药物治疗的比例。提醒医疗及教育工作者,在推测相关疾病之臆断前,应考量学童在同一学年的相对年龄,给予更完整的评估时间以避免不必要的疾病诊断与用药。

另一方面,如果以不加干涉的方式,让孩子在最自然的时间降临。倘若父母认为自己的孩子的确资赋优异,提早入学是否又是一可行的方式呢?

回顾国内过往的经验,也许有助解答我们心中的疑问。台北市教育局在民国六七十年间曾实施「国民小学提早入学方案」,一方面因为当时国内经济蓬勃发展,为恐双薪家庭照顾家中幼儿之能量不足,因此降低入学年龄以利社会大众;另一方面,「天才儿童」的议题当时也在国内外掀起一阵热潮。例如民国79年上映的《我的儿子是天才》即是一部探讨资优儿童教育的电影作品,提早起步的资优教育成为当时的热门话题。

但是为了望子成龙,当时许多家长到处打听资优儿童的鉴定方式,甚至坊间也出现了专门恶补智力测验的补习班,造成「假资优儿童」的传闻甚嚣尘上。再者,每年新生入学前,来自各方人情的关说压力也影响了当初的教育体制。由于相关困扰不断及考量鉴定工具的信、效度有限,因此于79学年度停办「国民小学提早入学方案」。

国内学者曾研究当时提早入学学童的后续表现,结果发现提早入学所可能带来的缺点包含:

    由于入学年龄较小,维持高度专注力的能力有限,因此无法依照导师的指示行动,造成学童团体生活适应上的困难,也影响课业方面的理解。当时社会背景比较重视课业知识的学习,缺乏足够的时间让未足龄的幼童进行适当游戏与生活探索,让学童接触课外活动的动机显着降低。因为缺乏可信赖的提早入学鉴定工具,包括适当的鉴定方法、结果的判读标準、以及测验本身的专业及公平性,使得依循此管道入学的学童在学习成就方面表参差不齐。

由于成效不彰,且造成诸多争议。也因此当台北市教育局在88学年度时研议是否恢复办理提早入学的制度,并委託当时的台北市立教育大学进行问卷调查,得到的结果是高达五成二的老师以及五成六的家长反对。 

所以,为了不要有偃苗助长之嫌,请各位準爸妈耐心等候,让宝宝包袱款款,準备妥当。让我们一起期待着那一天的降临。并给予悉心的呵护与照料,别让孩子们只是赢在起跑点,却在这漫长的人生旅程节节败退。

参考资料

ACOG Practice Bulletin No. 107:Induction of labor.ACOG practice bulletin No. 33. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia.ACOG practice bulletin no. 146: Management of late-term and postterm pregnancies.Chen MH et al, Influence of Relative Age on Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Taiwanese Children. J Pediatr. 2016 May;172:162-167未足龄资优生提早入学準备复活?是真过动?还是年纪小?台湾研究登国际期刊证明暑假生的孩子承担ADHD确诊用药的高风险