疼痛科与慢性胰脏炎(何谓胰脏)

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疼痛科与慢性胰脏炎

作者: 中国医药学院疼痛科 洪至仁

  慢性胰脏炎是指胰脏因发炎反应,产生组织纤维化,导致胰内分泌与外分泌组织不可逆的永久性破坏。最常见的原因是酗酒。临床上最令病人及医师困扰的是腹部疼痛。

  慢性胰脏炎大部分是因为常喝酒所造成的,而且此种酒精性慢性胰脏炎的病人中只有5%没有疼痛的问题,绝大多数的人都受到反覆的腹痛与背痛的折磨,这就是为什幺疼痛科会与慢性胰脏炎有所关联的原因。

  胰脏炎的疼痛是多样性的,疼痛的频率、持续的时间、严重度与进食与否之关係不一。慢性胰脏炎的疼痛是间隔一段时间就会反覆发生,可能会随着每次发作而使疼痛感频率加密,最后导致间歇性的疼痛变成持续性的疼痛。有些人的疼痛感频率可能会越来越少,严重度也会逐渐减轻,这是因为胰脏发炎后,因胰脏的腺体被破坏而产生纤维化所造成,但是这种情形一般需要十五年的时间才会发生,所以慢性胰脏炎的病人会因为疼痛的问题而经常需要住院来控制疼痛,而且约有1/5的病人因为疼痛得太厉害而需要吗啡类药物来止痛,以便恢复工作能力。

  慢性胰脏炎之所以会痛,是因为1.胰脏内部压力太高;2.胰脏有缺血现象;或3.胰脏内部神经受到发炎影响。

控制疼痛的方法,首先要禁酒。轻度或中度的胰脏炎病人,有一半的机会因禁酒而得到疼痛缓解。事实上,一停止喝酒,胰脏被破坏的速度马上会慢下来。至于食物疗法对胰脏炎的疼痛帮助不大,不过少吃脂肪会减少对胰脏的刺激,病人一般会接受配合的。服用一些胰脏消化 对七成早期的胰脏炎病人有帮助,对较严重的胰脏炎仅偶而有效而已。

  在开始服用止痛药之前,要先确定是否需要手术来做引流切除或绕道等手术,之后才考虑使用消炎止痛药。不过对酒精性胰脏炎的病人而言,比较担心因长期使用消炎止痛药而加重消化性溃疡的毛病。所以约1/5的病人还是不得不使用吗啡类药物来止痛。

  对某些疼痛剧烈的病人,可以做上腹部太阳神经节阻断。若半年后疼痛再形成困扰,甚至可以做脊髓给药来止痛。总之,我们疼痛科的目标就是病人不必受疼痛的折磨,让病人因疼痛症状受到控制,而有适当的营养摄取,体重正常,恢复生活品质与工作机能。

胰脏炎

一、  何谓胰脏:

胰脏位于胃后方,界于十二指肠与脾脏之间,长度约6-9寸的器官。其主要功能有二:

1. 内分泌:分泌胰岛素与昇血糖素,控制血糖。

2. 外分泌:分泌胰液以帮助食物中蛋白质、碳水化合物与脂肪的消化。

二、  何谓胰脏炎:

胰脏炎是指胰脏受到本身分泌的酵素所消化,而导致发炎。

三、  胰脏炎常见的原因:

1. 胆结石。

2. 酗酒。

3. 代谢异常:高血脂症,主要是血中三酸甘油酯太高引起。

4. 药物副作用:如磺氨类药物、口服避孕药、四环素等。

5. 肿瘤。

6. 疾病感染:如腮腺炎、病毒性肝炎、蛔虫感染。

四、胰脏炎常见的症状:

1. 腹痛且会传到背部。

2. 恶心呕吐。

3. 气喘。

4. 发烧、冒冷汗。

5. 休克。

五、胰脏炎种类:

1. 急性胰脏炎:

胆结石与喝酒是引起急性胰脏炎最常见的原因,尤其在台湾、欧洲及部分北美地区,根据研究发现胆结石是最常见的原因,约佔50-60%。3-8%的胆结石病患可能会产生急性胰脏炎,其死亡率约8-13%。

2. 慢性胰脏炎:

慢性胰脏炎是指胰脏因发炎反应,产生组织纤维化,导致胰内分泌与外分泌组织不可逆的永久性破坏。最常见的原因是酗酒。临床上常见的表徵除了胰内分泌与外分泌功能不全的症状外,最令病人及医师困扰的是腹部疼痛。

六、治疗方式:

1. 胆结石引起之急性胰脏炎,发现早期可以内视镜逆行性胆胰摄影将结石取出,若发现有总胆管结石阻塞,则进行内视镜括约肌切开术。

2. 胰脏发炎现象只能靠禁食、静脉注射补充营养、止痛剂等方

式让胰脏自行恢复。

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