癌症医疗淋巴水肿照护团队

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淋巴系统简介 淋巴系统是人体循环系统和免疫系统的一部分,它有几个重要的功能:收集人体无法经由循环系统回收的体液,约10%,以维持人体的体液平衡;将堆积在人体组织中的蛋白质、废物、细菌、病毒、毒素、和其他的无法经由血液运输的大分子,移除体外;负责製造人体免疫所需要的细胞和抗体。淋巴水肿的形成原因 淋巴水肿可发生在身体各个部位,但最常见于上肢和下肢,常是因为淋巴系统受到损害,或是先天性淋巴系统发育不良所致。因为淋巴循环发生问题,导致组织间隙储存过多的组织液,又因为组织液含有高渗透压的蛋白质,造成水分留积在组织间隙中,就是所谓的淋巴水肿。淋巴水肿可发生在男性、女性、甚至小孩身上。发生的原因可能有:外科切除手术、放射线治疗、感染、癌症肿瘤本身、血丝虫病、半身瘫痪或久卧不动、慢性静脉循环不良、肥胖或先天性淋巴系统发育不良。淋巴水肿也可被定义为「组织间蛋白质不正常的堆积并伴随肢体肿胀及慢性发炎反应。」 淋巴水肿之物理治疗 一、徒手淋巴引流按摩(MLD) :针对淋巴循环所做的按摩,称为淋巴按摩,是一种浅层的按摩手法,利用手与皮肤的接触,促进淋巴管收缩,使淋巴液导向附近有功能的淋巴系统,可消除淋巴水肿。引流方向是由肢体末端向心按摩。有充血性心脏病、皮肤有伤口或红、肿、热、痛等发炎症状、癌症转移、不明原因的疼痛、或静脉血栓,则需暂停治疗。二、深层电刺激按摩震动仪:可软化因组织间淋巴液堆积而行成之疤痕组织,促使淋巴液流动,使大的蛋白质分子转化为较小分子,减低淋巴液堆积。 三、空气压力循环机:由机器产生特定压力差,促使淋巴液回流,但若有伤口或治疗部位有感染情形,则不适合使用。 四、弹性绷带与弹性衣:必要时病人需穿着弹性绷带或弹性衣,用以消肿或是避免恶化。使用的绷带属于低张力绷带,与一般常见的不同,价格较高,但可重複使用。弹性衣则须个别量身订製,主要用来维持水肿肢体的大小。工作、运动、休闲娱乐时,建议穿上绷带或弹性衣,避免水肿恶化。 五、运动治疗:病人需确实执行治疗师所订定的运动计画,才能有效的消除水肿。而运动计画则是依个别情况,而有不尽相同的运动项目。 病患应配合及注意事项病患在接受手术治疗或放射治疗时,会无可避免的破坏淋巴组织,手术治疗会移除部分或全部的淋巴结,而放射治疗会使淋巴组织产生纤维化。为避免或减少淋巴水肿发生的机会,病患应致力于:一、减少干扰淋巴液回流的因子:由于淋巴系统的部分中断,导致淋巴液回流时的阻力较大,因此,首先就是要儘量避免会干扰回流的因素。1. 避免穿戴太紧的衣物与配件(包括戒指,手镯或手錶等)。2. 上肢水肿的病人要避免勾挂皮包在患肢上侧,及提重物。3. 上肢水肿的病人避免在患侧测量血压,测量血压的气囊会对患肢施加过度的压力。4. 上肢水肿的病人避免穿着有钢丝的内衣,鬆紧度也要适中。5. 下肢水肿的病人避免穿着太紧的内裤或鞋袜。 二、限制淋巴液产生:淋巴液是必须透过淋巴系统回流的液体,淋巴液多,相对的淋巴系统就负荷较重。淋巴液来自微血管中滤出的体液,因此容易造成局部微血管扩张的行为都是要加以避免的。1. 避免让患侧过度出力或作重複性高的动作,尤其会造成肢体酸痛或不适的行为都要极力避免。因为酸痛会造成局部性发炎,以致于增加淋巴系统的负担。2. 避免使血管扩张,包括避免患侧的日晒,蒸汽浴,红外线及热敷等。因为局部的热效应会使血流增加,进而增加淋巴液,在淋巴系统回收功能不佳的状况下,淋巴水肿可能就此产生。3. 避免推拿或按摩。此种较激烈的深部按摩会造成血管扩张,增加淋巴液产生,在淋巴系统回流路径受损的病患身上,很可能成为肿胀的起因。4. 出门旅游需搭飞机时,须以弹性绷带缠绕患肢,或穿戴弹性衣袜套,并在旅程中尽量抬高患肢。因为高空的低气压,是可能造成淋巴水肿的因素之一。 三、保护皮肤,避免皮肤有伤口或感染:任何伤口都有可能造成感染,以致于增加淋巴系统负担,进而成为淋巴水肿的发生原因。此外,淋巴系统又负责免疫功能,因此淋巴系统受损的病患免疫功能较差,比一般人有更高的感染的机会。1. 患肢的皮肤若有红、肿、热、痛,或疹子,要立即洽询皮肤科医生。 2. 严禁抓伤皮肤。千万不要在患侧施行抽血、注射、针灸或放血等行为,这些均会在患肢上製造微小的伤口。3. 修指甲时不要修剪的太短。4. 从事园艺或家事时,尽量戴手套,以保护双手,并且要小心蚊虫叮咬。5. 患肢的皮肤需涂抹亲水性乳液,以避免过分乾燥造成龟裂。 四、注意身体变化,维持身体整体健康 1. 肢体的淋巴水肿绝不是一天造成的,早期发现的治疗效果是最佳的。因此术后要注意观察患肢是否有肿胀的情形?部分的病患会先在患侧躯干或上肢出现不适症状,如紧绷;肿胀或酸痛等,有上述情形,请立即与你的医师或是物理治疗师联络。2. 营养方面,病人需注意控制体重并均衡饮食,食用低盐与高纤的食物。此外,虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积的结果,但是减少食用富含蛋白质食品会使结缔组织变的脆弱,使淋巴水肿恶化,所以建议仍须食用适当易消化的蛋白质食品如鸡、鱼与豆腐,并避免抽菸与喝酒。


本文作者:刘荣泰主任